────────────────────────────────────────────────────────
Navrhovateľ /Meno a priezvisko, adresa bydliska, PSČ/

Obec

───────────────────────────

Vec 
Návrh na vydanie územného rozhodnutia o umiestnení stavby podľa § 35 stavebného  zákona č. 5O/l976 Zb. v  znení neskorších predpisov a vyhlášky č. 453/2000 Z.z. v znení vyhl.č. 532/2002 Z.z.

1/ Meno /názov/ navrhovateľa: ____________________________________   
   Adresa navrhovateľa: __________________________________________
   Rodné číslo, resp. IČO navrhovateľa: __________________________

2/ Druh a  stručný popis  stavby, ktorej  umiestnenie sa  navrhuje 
   v území:
__________________________________________________________________
                   názov stavby, resp. účel stavby

3/ Miesto stavby /kat.územie/: __________________________________

4/ Parcelné číslo KN a spôsob doterajšieho užívania dotknutých
   pozemkov:
   a/ parcela KN ____________ výmera _________ kultúra ___________
   b/ parcela KN ____________ výmera _________ kultúra ___________

5/ Zoznam vlastníkov pozemkov uvedených v bode 4/
   a/ meno _____________________ adresa __________________________ 
   b/ meno _____________________ adresa __________________________

6/ Zoznam a adresy vlastníkov pozemkov susedných parciel:
   a/ ____________________________________________________________
   b/ ____________________________________________________________
   c/ ____________________________________________________________

7/ Zoznam a adresy organizácií, ktoré prichádzajú do úvahy ako  
   účastníci konania, resp. ako dotknuté orgány a organizácie:
   a/_____________________________________________________________
   b/_____________________________________________________________
   c/_____________________________________________________________
   d/_____________________________________________________________

   V __________________ dňa ________________

                                        _________________________
                                        podpis a pečiatka navrhov.
                                - 2 -

Stanovisko obecného /mestského/ úradu spravovaného územia:

Obecný /mestský/ úrad v ______________________ súhlasí - nesúhlasí
s vydaním územného rozhodnutia na stavbu _________________________
pre žiadateľa uvedeného v bode 1/ návrhu na parcelné číslo KN ____
____________________ v katastrálnom území obce ___________________

Nesúhlasné stanovisko zdôvodňujem týmto:

                                        __________________________
                                             podpis a pečiatka

K návrhu na vydanie územného rozhodnutia o umiestnené stavby v zmysle § - 3 vyhlášky číslo 453/2000 Z.z. v znení vyhl. č. 532/2002 Z.z. prikladám 
─────────────────────────────────────────────────────────────────

A/v dvoch vyhotoveniach situáčny nákres /snímky z pozemkovej mapy/

B/predchadzajúci súhlas o vyňatí pôdy z pôdného resp. lesného  
  fondu /pokiaľ je dotknutý PPF resp. LPF/

C/list vlastníctva k dotknutým pozemkom resp. majetkovú podstatu

D/dokumentáciu pre územné rozhodnutie, vyjadrenia, súhlasy,  
  posúdenia alebo iné opatrenia  dotknutých orgánov štátnej správy  
  a obce (situáciu  osadenia stavby s rozvinutým  pohľadom pre  
  fyzické osoby)